剛過完新年，新生兒外科門診逐漸開始繁忙，就診病人絡繹不絕，今天來了一名復診小男孩，小男孩名叫小詩瀚，1歲8月，小男孩聰明可愛，看著小孩復查的上消化道造影的片子上通暢、無一點擴張狹窄的食道影像；如果不是家長告訴小孩在新生兒期做過食道閉鎖手術，很難想象小孩新生兒期經(jīng)歷了食道吻合手術。

1歲8月 1歲8月

時間回到2019年6月小詩瀚出生才3天，因為出生后喂奶困難，反復嗆咳、嘔吐，從興義轉(zhuǎn)運至貴陽市婦幼保健院新生兒外科；在一系列搶救病情平穩(wěn)后，完善檢查診斷為食道閉鎖Ⅲ型，小詩瀚病情危重，需盡早行手術治療，經(jīng)科室討論后確定給小詩瀚進行胸腔鏡下食道閉鎖吻合、食道氣管瘺結扎修補術。在麻醉科協(xié)助下順利完成了3+小時的胸腔鏡手術，術后小詩瀚轉(zhuǎn)入NICU監(jiān)護治療，隨著小詩瀚的逐漸恢復順利進食，小詩瀚住院20天康復出院，小詩瀚的父母親也露出滿意的微笑。

術前 術后

先天性食管閉鎖及食管氣管瘺(tracheoesophageal fistula)由于胚胎期食道氣管發(fā)育異常導致食道閉鎖（部分患兒合并食道氣管瘺）；患兒不能吞咽唾液，小兒出生后即出現(xiàn)唾液增多，不斷從口腔外溢，頻吐白沫。合并食道氣管瘺患兒吞咽唾液后出現(xiàn)嗆咳。常在第1次喂奶或喂水時，咽下幾口即開始嘔吐，乳汁經(jīng)喉反流入氣管，引起嗆咳及青紫，甚至窒息，呼吸停止，但在迅速清除嘔吐物后癥狀即消失。此后每次喂奶均有同樣癥狀發(fā)生。很易繼發(fā)吸入性肺炎，可出現(xiàn)發(fā)熱、氣促、呼吸困難等癥狀。如得不到早期診斷和治療，多數(shù)病例在3～5天內(nèi)死亡。

在新生兒期并不罕見，根據(jù)國內(nèi)統(tǒng)計，其發(fā)生率為2000～4500個新生兒中有1例，與國外發(fā)病率近似(2500～3000個新生兒中有1例)。占消化道發(fā)育畸形的第3位，僅次于肛門直腸畸形和先天性巨結腸。男孩發(fā)病率略高于女孩。過去患本病小兒多在生后數(shù)天內(nèi)死亡，近年來由于小兒外科的發(fā)展，手術治療成功率日見增高。

食道閉鎖分型：

食道閉鎖治療：食道閉鎖唯一治療方案就是在新生兒期盡早行手術治療，手術方式有胸腔鏡食道吻合、傳統(tǒng)開胸探查食道吻合、部分患兒一期胃造瘺手術二期行食道吻合術。

胸腔鏡食道閉鎖吻合手術是微創(chuàng)手術，相比傳統(tǒng)開胸手術，手術創(chuàng)傷小，出血少，術后恢復快，但新生兒胸腔容積小，手術視野小對手術技巧要求相當高，另外新生兒胸腔鏡手術對術中麻醉要求高，不但要控制右肺擴張，也要保持呼吸穩(wěn)定；術中患兒呼吸受氣胸影響會有波動，需要不斷調(diào)整。

貴陽市婦幼保健院新生兒外科2018年在剛從香港瑪麗醫(yī)院進修學成歸來的虞梅主任帶領下，在原有熟練開展食道閉鎖開胸食道吻合的基礎上，開始開展胸腔鏡下食道吻合術、食道氣管瘺修補術，手術量達平均36例手術/年，通過不斷學習、手術經(jīng)驗總結，現(xiàn)在能熟練開展胸腔鏡食道吻合手術和食道氣管瘺修補手術，效果良好。胸腔鏡下食道吻合、食道氣管瘺修補手術是新生兒外科手術風險最大、手術難度最大的手術之一，能熟練開展此手術也預示我院新生兒外科達到一個嶄新的高度；目前我院新生兒外科是貴州省能熟練掌握開展胸腔鏡下食道吻合、食道氣管瘺修補手術的兩家醫(yī)院之一，食道閉鎖病人收治量和手術量在省內(nèi)位居前茅，在國內(nèi)的?？漆t(yī)院里食道閉鎖手術量也是比較多的，在醫(yī)院實力強勁的麻醉科、新生兒科、消化內(nèi)科多學科合作下食道閉鎖患兒治療效果和遠期預后能得到明顯改善，希望我們不斷的努力救治更多小生命，換來一個個幸福美滿的家庭和燦爛的笑容。

新生兒心胸外科