醫(yī)療機構工作人員廉潔從業(yè)九項準則

　　一、合法按勞取酬，不接受商業(yè)提成。依法依規(guī)按勞取酬。嚴禁利用執(zhí)業(yè)之便開單提成；嚴禁以商業(yè)目的進行統(tǒng)方；除就診醫(yī)院所在醫(yī)聯(lián)體的其他醫(yī)療機構，以及被納入醫(yī)保“雙通道”管理的定點零售藥店外，嚴禁安排患者到其他指定地點購買醫(yī)藥耗材等產(chǎn)品；嚴禁向患者推銷商品或服務并從中謀取私利；嚴禁接受互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)與開處方配藥有關的費用。

　　二、嚴守誠信原則，不參與欺詐騙保。依法依規(guī)合理使用醫(yī)療保障基金，遵守醫(yī)保協(xié)議管理，向醫(yī)保患者告知提供的醫(yī)藥服務是否在醫(yī)保規(guī)定的支付范圍內(nèi)。嚴禁誘導、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥、提供虛假證明材料、串通他人虛開費用單據(jù)等手段騙取、套取醫(yī)療保障基金。

　　三、依據(jù)規(guī)范行醫(yī)，不實施過度診療。嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，在診療活動中應當向患者說明病情、醫(yī)療措施。嚴禁以單純增加醫(yī)療機構收入或謀取私利為目的過度治療和過度檢查，給患者增加不必要的風險和費用負擔。

　　四、遵守工作規(guī)程，不違規(guī)接受捐贈。依法依規(guī)接受捐贈。嚴禁醫(yī)療機構工作人員以個人名義，或者假借單位名義接受利益相關者的捐贈資助，并據(jù)此區(qū)別對待患者。

　　五、恪守保密準則，不泄露患者隱私。確?；颊咴簝?nèi)信息安全。嚴禁違規(guī)收集、使用、加工、傳輸、透露、買賣患者在醫(yī)療機構內(nèi)所提供的個人資料、產(chǎn)生的醫(yī)療信息。

　　六、服從診療需要，不牟利轉介患者。客觀公正合理地根據(jù)患者需要提供醫(yī)學信息、運用醫(yī)療資源。除因需要在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)正常轉診外，嚴禁以謀取個人利益為目的，經(jīng)由網(wǎng)上或線下途徑介紹、引導患者到指定醫(yī)療機構就診。

　　七、維護診療秩序，不破壞就醫(yī)公平。堅持平等原則，共建公平就醫(yī)環(huán)境。嚴禁利用號源、床源、緊缺藥品耗材等醫(yī)療資源或者檢查、手術等診療安排收受好處、損公肥私。

　　八、共建和諧關系，不收受患方“紅包”。恪守醫(yī)德、嚴格自律。嚴禁索取或者收受患者及其親友的禮品、禮金、消費卡和有價證券、股權、其他金融產(chǎn)品等財物；嚴禁參加其安排、組織或者支付費用的宴請或者旅游、健身、娛樂等活動安排。

　　九、恪守交往底線，不收受企業(yè)回扣。遵紀守法、廉潔從業(yè)。嚴禁接受藥品、醫(yī)療設備、醫(yī)療器械、醫(yī)用衛(wèi)生材料等醫(yī)療產(chǎn)品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)或者經(jīng)銷人員以任何名義、形式給予的回扣；嚴禁參加其安排、組織或者支付費用的宴請或者旅游、健身、娛樂等活動安排。

【典型案例】

騙取保險金：2022年 4月20日，國家醫(yī)保局發(fā)布一則通報，2017年1月—2020年9月期間，華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院（以下簡稱同濟醫(yī)院）存在串換、虛記骨科高值醫(yī)用耗材問題，騙取醫(yī)?；鹬Ц?3343609.64元。

國家醫(yī)保局通報

作為全國綜合實力前十的知名醫(yī)院，同濟醫(yī)院是華中地區(qū)一所頂級三甲醫(yī)院。2020年武漢疫情期間，同濟醫(yī)院兩個院區(qū)一共收治了3500多名新冠重癥、危重癥患者，是收治重癥最多的定點醫(yī)院。然而，就是這樣一家醫(yī)院，竟然成為巨額騙保案的主角。

2022年4月18日，武漢市醫(yī)保局就此事已作通報，并對同濟醫(yī)院處以5925萬元罰款、暫停骨科8個月涉及醫(yī)保的醫(yī)藥服務。然令人吃驚的是，同濟醫(yī)院的問題不止于骨科。根據(jù)國家醫(yī)保局通報，飛行檢查還發(fā)現(xiàn)同濟醫(yī)院2021年其他醫(yī)療行為涉嫌違規(guī)使用醫(yī)保基金9107.41萬元，目前仍在進一步核實處理中。

醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷?ldquo;看病錢”“救命錢”，任何違法違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為，損害的都是全體參保人的權益，醫(yī)保部門將以“零容忍”的態(tài)度嚴肅查處。對涉案定點醫(yī)療機構，按照相關法律法規(guī)，不僅要處以行政罰款，還要暫停直至解除醫(yī)保服務協(xié)議；涉及犯罪或其他領域有關問題的，還要向司法、紀檢監(jiān)察、衛(wèi)生健康等部門移送。各定點醫(yī)療機構及從業(yè)人員要以同濟醫(yī)院違法違規(guī)案件為戒，樹牢守法意識，自覺規(guī)范醫(yī)療服務行為，為參保人員提供合理優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務，切實履行好規(guī)范使用醫(yī)?；鸬闹黧w責任。

【提示】

二、嚴守誠信原則，不參與欺詐騙保。

《九項準則》首次提出了“嚴守誠信原則，不參與欺詐騙保”，要求醫(yī)療機構內(nèi)全體工作人員依法依規(guī)合理使用醫(yī)療保障基金，遵守醫(yī)保協(xié)議管理，向醫(yī)?；颊吒嬷峁┑尼t(yī)藥服務是否在醫(yī)保規(guī)定的支付范圍內(nèi)。嚴禁誘導、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥、提供虛假證明材料、串通他人虛開費用單據(jù)等手段騙取、套取醫(yī)療保障基金。