醫(yī)保政策問答（七）

一 圖 讀 懂 醫(yī) 保 藥 品

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為了讓廣大參保人更直觀、便捷地了解醫(yī)保政策，中國醫(yī)療保險（ID:zgylbxzzs）在國家醫(yī)保局的指導(dǎo)下，結(jié)合日前發(fā)布的《醫(yī)保政策問答手冊》內(nèi)容編寫了一圖讀懂系列，共11篇30個大問題，涵蓋了手冊的全部內(nèi)容，并做出適當拓展延伸。歡迎大家結(jié)合自己的實際情況，“對號入座”解決自身在參保和享受待遇過程中遇到的難題。

1、有些藥品在公立醫(yī)院和民營醫(yī)院的價格為什么不一樣？

答：2015年6月，國家改革藥品價格形成機制，除少數(shù)特殊管制藥品外，絕大部分藥品價格實行市場調(diào)節(jié)，由經(jīng)營者自主確定價格。影響藥品實際交易價格的因素很多，公立醫(yī)院和民營醫(yī)院采購渠道不同，成本費用構(gòu)成存在差異是客觀現(xiàn)象，患者完全可以根據(jù)自身實際情況選擇個人負擔低的渠道購買藥品。

例如，2018 年下半年，國家在“4+7”城市（北京、上海、天津、重慶、沈陽、大連、廈門、廣州、深圳、西安、成都）的公立醫(yī)院開展國家組織藥品集中采購和使用試點，試點的 25 個中選藥品平均降價幅度達到 52%。2019年9月，試點范圍擴大到了全國，這些藥品在全國公立醫(yī)院的價格會明顯低于民營醫(yī)院。

2、什么是醫(yī)保藥品集中采購？為什么能降幅那么大？降價能保證質(zhì)量嗎？

答：集中采購相當于一次“大團購”，把全國的用量集合成一個大采購包并承諾采購量；中標藥企的銷量能夠得到保證，藥企只需要做好藥品的生產(chǎn)供應(yīng)，省去了公關(guān)、銷售等中間環(huán)節(jié)的投入，因此有了比較大的降價空間，有的藥品降價甚至可以達到90%以上。

國家各部門也采取了多項監(jiān)管措施來保障所采購藥品的質(zhì)量：一是建立嚴格的入圍標準，將藥品質(zhì)量作為參加帶量采購的前提條件，以通過質(zhì)量和療效一致性評價作為仿制藥入圍標準；二是加強對中選品種全流程質(zhì)量監(jiān)管，提高抽檢頻次，加大違法違規(guī)企業(yè)追責(zé)力度；三是與藥品生產(chǎn)企業(yè)簽訂協(xié)議，并建立企業(yè)庫存和停產(chǎn)報告制度，動態(tài)了解企業(yè)生產(chǎn)情況，確保企業(yè)按照協(xié)議足量、及時供應(yīng)藥品。

從目前實際情況來看，25 種集中采購藥品的藥價大幅下降，且藥品質(zhì)量非常穩(wěn)定。

3、國家還會不會繼續(xù)將一些昂貴的救命救急的好藥納入醫(yī)保？

答：會的。國家醫(yī)保部門一直在努力擴大醫(yī)療保險的保障范圍，將越來越多的新藥、好藥納入了醫(yī)保藥品目錄，患者使用這些藥品可以由醫(yī)?；饒箐N。2017、2018、2019 年國家都調(diào)整擴大了藥品目錄，新增藥品可以報銷，其中不少是腫瘤靶向藥、罕見病藥和近年來新上市的創(chuàng)新藥。對于臨床價值高但價格昂貴或?qū)鹩绊戄^大的專利獨家藥品，醫(yī)保部門還采取談判準入的方式，力爭將其納入目錄。

2019 年藥品談判結(jié)束后，最新版醫(yī)保藥品目錄中共收錄藥品 2709 個，不僅能夠滿足參保群眾的基本醫(yī)療需求，而且對于癌癥、罕見病、慢性疾病用藥，兒童用藥的保障能力有顯著提升。下一步醫(yī)保部門將進一步完善政策措施、健全保障機制，隨著基金支持能力的提高將更多符合條件的藥品納入目錄，不斷提升保障水平。