醫(yī)保政策問答（四）

一 圖 讀 懂 醫(yī) 保 待 遇 及 報 銷

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為了讓廣大參保人更直觀、便捷地了解醫(yī)保政策，中國醫(yī)療保險（ID:zgylbxzzs）在國家醫(yī)保局的指導(dǎo)下，結(jié)合日前發(fā)布的《醫(yī)保政策問答手冊》內(nèi)容編寫了一圖讀懂系列，共11篇30個大問題，涵蓋了手冊的全部內(nèi)容，并做出適當(dāng)拓展延伸。歡迎大家結(jié)合自己的實際情況，“對號入座”解決自身在參保和享受待遇過程中遇到的難題。

同樣是醫(yī)保參保人，為什么有時候報銷比例不一樣？

答：可能有以下幾種情況——

不同等級的醫(yī)療機構(gòu)，報銷比例有所差異。

從效率上講，有序就醫(yī)是社會最優(yōu)選擇，國家鼓勵患者小病在基層醫(yī)院看，大病再去大醫(yī)院看。醫(yī)保部門為了對患者起到引導(dǎo)作用，在基層醫(yī)院報銷比例比在大醫(yī)院高，有些地方基層醫(yī)院的起付線也設(shè)置得比在大醫(yī)院更低。因此同樣類型的參保人在不同等級的醫(yī)療機構(gòu)里產(chǎn)生的醫(yī)療費用，報銷比例會不同。

在就診的醫(yī)療機構(gòu)等級相同的條件下，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的報銷比例不同。

由于職工醫(yī)保與居民醫(yī)保這兩個險種在參保和籌資上有差別，職工醫(yī)療保險年均繳費要幾千元，居民醫(yī)療保險年人均繳費只有幾百元，因此報銷待遇不同。在就診的醫(yī)療機構(gòu)的等級相同的情況下，報銷的比例費用也不同，職工醫(yī)保的報銷比例要稍微高一些，報銷的錢也多一些。

在醫(yī)療機構(gòu)和參保類型都相同的情況下，職工醫(yī)保的參保人是否在職也會對報銷比例有影響。

一般來說，職工醫(yī)保的參保人，退休人員的報銷比例比在職職工的高。

在同等級的情況下，公立醫(yī)院和民營醫(yī)院報銷比例一致。

醫(yī)保政策規(guī)定，只要是在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，報銷比例只與參保人的身份（職工、居民，在職、退休等）和醫(yī)療機構(gòu)的級別有關(guān)，與醫(yī)療機構(gòu)的公立、民營屬性無關(guān)。因此參保人完全不用擔(dān)心去民營醫(yī)院看病報銷得少，可以根據(jù)自己的需要來選擇醫(yī)院。