前幾日，我院新生兒外科門(mén)診來(lái)了一名復(fù)診的小男孩，孩子名叫小詩(shī)瀚，1歲8月，若不是孩子?jì)寢尭嬷茈y想象此刻活蹦亂跳的小詩(shī)瀚曾經(jīng)歷過(guò)食道吻合手術(shù)。

時(shí)間回到2019年6月，當(dāng)時(shí)小詩(shī)瀚出生才3天，因?yàn)槌霈F(xiàn)喂奶困難，反復(fù)嗆咳、嘔吐的現(xiàn)象，從興義轉(zhuǎn)運(yùn)至我院新生兒外科；經(jīng)過(guò)科室醫(yī)護(hù)人員一系列搶救和完善檢查后，小詩(shī)瀚被診斷為食道閉鎖Ⅲ型，此刻的小詩(shī)瀚病情危重，需盡早進(jìn)行手術(shù)治療，科室立刻展開(kāi)討論會(huì)，最后確定給小詩(shī)瀚進(jìn)行胸腔鏡下食道閉鎖吻合、食道氣管瘺結(jié)扎修補(bǔ)術(shù)。

在麻醉科協(xié)助下，歷時(shí)三個(gè)多小時(shí)的胸腔鏡手術(shù)順利完成。術(shù)后小詩(shī)瀚轉(zhuǎn)入NICU監(jiān)護(hù)治療，在醫(yī)護(hù)人員的精心看護(hù)下，小詩(shī)瀚逐漸恢復(fù)，并能夠順利進(jìn)食，20天后康復(fù)出院，小詩(shī)瀚的父母終于放下心中大石，連聲感謝科室的醫(yī)護(hù)人員。

通過(guò)復(fù)查，小詩(shī)瀚上消化道的造影片子通暢、無(wú)一點(diǎn)擴(kuò)張狹窄的食道影像。

1歲8月 1歲8月

先天性食管閉鎖及食管氣管瘺(tracheoesophageal fistula)由于胚胎期食道氣管發(fā)育異常導(dǎo)致食道閉鎖（部分患兒合并食道氣管瘺）；患兒不能吞咽唾液，小兒出生后即出現(xiàn)唾液增多，不斷從口腔外溢，頻吐白沫。合并食道氣管瘺患兒吞咽唾液后出現(xiàn)嗆咳。常在第1次喂奶或喂水時(shí)，咽下幾口即開(kāi)始嘔吐，乳汁經(jīng)喉反流入氣管，引起嗆咳及青紫，甚至窒息，呼吸停止，但在迅速清除嘔吐物后癥狀即消失。此后每次喂奶均有同樣癥狀發(fā)生。很易繼發(fā)吸入性肺炎，可出現(xiàn)發(fā)熱、氣促、呼吸困難等癥狀。如得不到早期診斷和治療，多數(shù)病例在3～5天內(nèi)死亡。

在新生兒期并不罕見(jiàn)，根據(jù)國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)，其發(fā)生率為2000～4500個(gè)新生兒中有1例，與國(guó)外發(fā)病率近似(2500～3000個(gè)新生兒中有1例)。占消化道發(fā)育畸形的第3位，僅次于肛門(mén)直腸畸形和先天性巨結(jié)腸。男孩發(fā)病率略高于女孩。過(guò)去患本病小兒多在生后數(shù)天內(nèi)死亡，近年來(lái)由于小兒外科的發(fā)展，手術(shù)治療成功率日見(jiàn)增高。

食道閉鎖分型：

食道閉鎖治療：食道閉鎖唯一治療方案就是在新生兒期盡早行手術(shù)治療，手術(shù)方式有胸腔鏡食道吻合、傳統(tǒng)開(kāi)胸探查食道吻合、部分患兒一期胃造瘺手術(shù)二期行食道吻合術(shù)。

胸腔鏡食道閉鎖吻合手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，相比傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小，出血少，術(shù)后恢復(fù)快，但新生兒胸腔容積小，手術(shù)視野小對(duì)手術(shù)技巧要求相當(dāng)高，另外新生兒胸腔鏡手術(shù)對(duì)術(shù)中麻醉要求高，不但要控制右肺擴(kuò)張，也要保持呼吸穩(wěn)定；術(shù)中患兒呼吸受氣胸影響會(huì)有波動(dòng)，需要不斷調(diào)整。

我院新生兒外科2018年在剛從香港瑪麗醫(yī)院進(jìn)修學(xué)成歸來(lái)的虞梅主任帶領(lǐng)下，在原有熟練開(kāi)展食道閉鎖開(kāi)胸食道吻合的基礎(chǔ)上，開(kāi)始開(kāi)展胸腔鏡下食道吻合術(shù)、食道氣管瘺修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)量達(dá)平均36例手術(shù)/年，通過(guò)不斷學(xué)習(xí)、手術(shù)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，現(xiàn)在能熟練開(kāi)展胸腔鏡食道吻合手術(shù)和食道氣管瘺修補(bǔ)手術(shù)，效果良好。胸腔鏡下食道吻合、食道氣管瘺修補(bǔ)手術(shù)是新生兒外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)最大、手術(shù)難度最大的手術(shù)之一，能熟練開(kāi)展此手術(shù)也預(yù)示我院新生兒外科達(dá)到一個(gè)嶄新的高度；目前我院新生兒外科是貴州省能熟練掌握開(kāi)展胸腔鏡下食道吻合、食道氣管瘺修補(bǔ)手術(shù)的兩家醫(yī)院之一，食道閉鎖病人收治量和手術(shù)量在省內(nèi)位居前茅，在國(guó)內(nèi)的專(zhuān)科醫(yī)院里食道閉鎖手術(shù)量也是比較多的，在醫(yī)院實(shí)力強(qiáng)勁的麻醉科、新生兒科、消化內(nèi)科多學(xué)科合作下食道閉鎖患兒治療效果和遠(yuǎn)期預(yù)后能得到明顯改善，我院將繼續(xù)努力，為全省兒童的健康保駕護(hù)航，全心全意為患者服務(wù)。

新生兒心胸外科

編輯 賈璐潞 校對(duì) 張笑